Antibakteriálna liečba prostatitídy nie je jedinou liečebnou metódou. Antibakteriálne lieky sa predpisujú iba vtedy, ak existujú vhodné indikácie, najmä pre periodické exacerbácie a zvýšenú závažnosť prejavov ochorenia.
Účinnosť liekov na liečbu prostatitídy
Je známe, že rôzne antibiotiká dokážu v rôznej miere prekonať prostatickú bariéru, a preto je ich koncentrácia v prostatickej žľaze, a teda aj účinnosť pri liečbe prostatitídy, rôzna. Preto sa z liekov, na ktoré bola zistená najväčšia citlivosť flóry, vyberajú tie s maximálnou schopnosťou preniknúť do prostaty. Podobný prístup k liečbe adenómu prostaty môže výrazne urýchliť zotavenie.
Širokospektrálne lieky na liečbu prostatitídy
Ďalšou podmienkou účinnosti lieku používaného na liečbu prostatitídy je, že má široké spektrum antibakteriálneho účinku. Je to spôsobené tým, že je pomerne ťažké spoľahlivo určiť flóru žijúcu v prostate. K liekom so širokým spektrom antibakteriálnej aktivity patria predovšetkým lieky zo skupiny penicilínov. Tetracyklínové liečivá majú cenné vlastnosti, pokiaľ ide o penetráciu cez prostatickú bariéru a šírku antibakteriálneho účinku.
Moderné lieky fluorochinolovej skupiny
Nové antibakteriálne látky, ktoré majú oproti iným značnú výhodu, sú lieky zo skupiny fluorochinolónov. Tieto lieky majú širšie spektrum antimikrobiálneho účinku a schopnosť akumulovať sa v prostate vo vysokých koncentráciách, keď sa užívajú perorálne. Okrem priameho antibakteriálneho účinku fluorochinolóny takmer nikdy nespôsobujú u pacienta imunodeficienciu a čo je obzvlášť dôležité, mikroorganizmy si voči nim nevytvoria rezistenciu.
Tetracyklínové lieky sú tiež široko používané ako antibakteriálna terapia.
Mladý pacient, ktorému je predpísaný priebeh antibakteriálnej terapie, by si mal uvedomiť, že použité lieky môžu mať spermotoxický účinok. Preto medzi užitím týchto liekov a zamýšľaným počatím je potrebné, aby bol odstup najmenej 4 mesiace, presahujúci celý cyklus spermatogenézy.
Antibakteriálne lieky sa spravidla predpisujú na chronickú bakteriálnu prostatitídu alebo infekčnú chronickú prostatitídu. Pri neinfekčnej chronickej prostatitíde zostáva taktika liečby kontroverzná a kontroverzná. Antibakteriálne lieky sú predpísané takýmto pacientom v nádeji na vyliečenie latentnej infekcie.
Ak existuje podozrenie na chronickú prostatitídu, antibakteriálne lieky nie sú predpísané okamžite, to znamená nie od prvej návštevy. Spravidla nie viac ako niekoľko dní lekár vyšetrí pacienta, aby zistil infekciu. V tomto období sa odporúča symptomatická liečba, zvyčajne s protizápalovým účinkom vo forme 50 mg diklofenaku alebo 100 mg v čapíkoch, ktorá má protiedematózny a analgetický účinok.
Po stanovení typu baktérií a ich citlivosti sa predpisujú antibakteriálne lieky, z ktorých najúčinnejšie sú fluorochinolóny. Liečba sa uskutočňuje 4 alebo viac týždňov (minimálne 28 dní) pod klinickou a bakteriologickou kontrolou.
Ak je účinok pozitívny u pacientov s recidivujúcou chronickou prostatitídou, odporúča sa predĺžiť užívanie antibakteriálneho lieku na 6-8 týždňov. Niekedy sa antibiotická terapia predlžuje na 16 týždňov s praktickým vyliečením. Ak nedôjde k pozitívnemu výsledku, použitý antibakteriálny liek sa opustí, ale nie skôr ako po 2 týždňoch liečby. Ideálne antibakteriálne liečivo by malo byť rozpustné v tukoch, neviazať sa na sérové bielkoviny a malo by byť slabo zásadité, aby sa maximálne koncentrovalo v samotnej prostatickej žľaze a nie v plazme. Najlepšie z hľadiska týchto požiadaviek sú fluorochinolóny, ktoré majú najlepšie farmakologické vlastnosti pri liečbe chronickej prostatitídy; vytvárajú dostatočnú koncentráciu v prostatickej žľaze, v jej sekrétoch a spermiách a sú účinné proti väčšine baktérií vyskytujúcich sa pri chronickej prostatitíde.
Nevyhnutnou podmienkou maximálnej účinnosti antibakteriálnej liečby chronickej prostatitídy je teda dodržiavanie nasledujúcich všeobecných zásad:
- izolácia a stanovenie mikroflóry, ktorá spôsobuje prostatitídu, a identifikácia jej citlivosti na antimikrobiálne látky;
- výber najefektívnejších liekov, ktoré nespôsobujú vedľajšie účinky;
- stanovenie účinných dávok, spôsobov a frekvencie podávania, berúc do úvahy charakteristiky účinku vybraného lieku;
- včasné začatie liečby a dostatočne dlhý priebeh antimikrobiálnej terapie na zabezpečenie maximálneho možného účinku;
- kombinácia antibakteriálnych liekov navzájom aj s liekmi a postupmi, ktoré zvyšujú antimikrobiálny účinok, znižujú výskyt komplikácií a zlepšujú mikrocirkuláciu v prostate;
- vykonávanie komplexnej terapie s prihliadnutím na vlastnosti celkového zdravotného stavu pacienta.
Niekedy sa pri dlhodobej alebo príliš aktívnej antibakteriálnej terapii vyvinie črevná dysbióza (zníženie počtu a aktivity normálnej črevnej mikroflóry). V týchto prípadoch sa odporúča použiť lieky, ktoré podporujú jeho zotavenie.
Výsledky liečby prostatitídy liekmi
Stratégia a taktika antibakteriálnej terapie sú zložité a rôznorodé, ale jej použitie môže zlepšiť účinnosť liečby.
Po úspešnej antibiotickej liečbe prostatitídy môže nastať viac či menej dlhé obdobie pohody. Ale spravidla sa skôr alebo neskôr vrátia bolestivé pocity, ktoré spôsobili úzkosť. Preto sa samotné užívanie antibakteriálnych liekov nepovažuje za dostatočné. Dobré výsledky sa dosahujú terapeutickým programom zameraným na zvýšenie lokálnej a celkovej rezistencie. V tomto prípade môžete počítať s úspechom antibakteriálnej terapie alebo dlhodobej remisie.
Zlepšenie mikrocirkulácie v prostate
Pri všetkých formách chronickej prostatitídy sa okrem ovplyvnenia mikroflóry usilujú o obnovenie mikrocirkulácie v prostate, zlepšenie odtoku sekrétu zo žľazových vývodov, zvýšenie intenzity metabolických procesov v zdroji zápalu a lokálnu a celkovú rezistenciu.
Nesteroidné protizápalové lieky sa považujú za dôležitý krok v liečbe chronickej prostatitídy. Je dokázaný ich pozitívny vplyv na mikrocirkuláciu.
Antikongestívna liečba zahŕňa opatrenia zamerané na zníženie stagnácie žíl v panve: zastavenie prerušovaného pohlavného styku, sedavý spôsob života, častá konzumácia alkoholu a pod. Pri kŕčových žilách dolných končatín a hemoroidných žilách, ktoré môžu spôsobiť aj prostatitídu, sa pri týchto ochoreniach vykonáva chirurgická liečba. Pri kongestívnej neinfekčnej prostatitíde sa vykonáva iba dekongestačná liečba.
Liečebný komplex pre chronickú prostatitídu zahŕňa špeciálne lieky s vysoko účinnými účinkami. V niektorých prípadoch exacerbácie chronickej prostatitídy v prítomnosti dysurických javov spôsobených stagnáciou žíl sa na zníženie nutkania na močenie používajú lieky, ktoré znižujú tonus hladkých svalov prostaty. Ale len lekár ich môže odporučiť.
Odstránenie bolesti v dôsledku prostatitídy
Keďže prítomnosť a závažnosť bolesti pri prostatitíde slúži ako hlavný ukazovateľ pre pacienta, ktorý určuje jeho postoj k ochoreniu a ovplyvňuje prejavy depresie, analgetická terapia pri liečbe chronickej prostatitídy je jednou z najdôležitejších zložiek všeobecnej liečby ochorenia. Bolestivé syndrómy pozorované pri chronickej prostatitíde sú veľmi rôznorodé z hľadiska ich lokalizácie, trvania a stupňa intenzity. V tomto ohľade je veľmi dôležitý spôsob použitia analgetík.
Orálne (ústne) podávanie je dosť účinné a dočasne zmierňuje bolesť. Rektálne použitie liekov proti bolesti vo forme čapíkov a mikroklystírov je ešte efektívnejšie, pretože využívajú kombinovaný účinok analgetík a protizápalových liekov, ako aj teplotné účinky. Na zmenu tónu žľazy sa do čapíkov môže pridať extrakt z belladony.
Posilnenie imunitného systému
Pri liečbe chronickej prostatitídy je veľmi dôležité zvýšiť reaktivitu tela a jeho obranyschopnosť, ktoré zvyčajne pomáhajú vyrovnať sa s akoukoľvek chorobou. Pri chronickej prostatitíde sa znižuje obranyschopnosť organizmu. V tomto smere je bez použitia všeobecnej imunologickej liečby chronickej prostatitídy veľmi ťažké dosiahnuť úspech.
Niekedy sa na liečbu chronickej prostatitídy používa liek, ktorý zvyšuje reaktivitu tela. S pyrogénnym účinkom (zvýšenie telesnej teploty) liek zhoršuje chronický zápal v prostatickej žľaze a mení ho na akútny, čo podporuje zotavenie, pretože v akútnom štádiu je ľahšie liečiť zápalové ochorenia. Liek účinkuje, keď sa rýchlo dostane do krvného obehu. Preto sa podáva intravenózne, počnúc malými dávkami, denne, postupne a opatrne dávku zvyšuje. Pri použití tohto spôsobu intravenózneho podania musia byť pacienti s chronickou prostatitídou liečení ako hospitalizovaní pacienti, aby boli pod dohľadom. Liek sa podáva denne počas 9-10 dní v rade. Vo výške umelo vyvolanej exacerbácie chronického zápalu v prostatickej žľaze, približne od 4. dňa, sa začína zavádzanie 1-2 antibiotík a sulfónamidu alebo iného lieku v dosť vysokých dávkach. Na zlepšenie prívodu krvi do prostaty sa súčasne vykonáva fyzioterapia a na zlepšenie odtoku sekrétov prostaty sa vykonáva denná masáž. Terapeutický účinok vo forme zlepšenia alebo zotavenia sa dosahuje v rôznej miere takmer u každého pacienta.
Hormonálna terapia
Prípravky pohlavných hormónov na prostatitídu je potrebné používať veľmi opatrne. U pacientov, ktorí roky a desaťročia trpia chronickou prostatitídou, môže takáto potreba vzniknúť. Je však lepšie ich užívať po stanovení obsahu pohlavných hormónov v krvnom sére (testosterón, estradiol, prolaktín, FSH, LH). Môžu sa vykonať aj jednoduchšie testy, napríklad cytologické štúdie zoškrabov zo scaphoid fossa močovej trubice. Ak dôjde k nerovnováhe pohlavných hormónov, do liečebného režimu môžu byť zahrnuté hormonálne lieky.
Enzýmy môžu byť tiež predpísané, aby pomohli vyriešiť zjazvené tkanivo v prostate počas dlhodobého ochorenia.
Muži, ktorí dlhodobo trpia chronickou prostatitídou, ako už vieme, pociťujú sexuálnu dysfunkciu. Ten sa delí na kopulačné, reprodukčné a hormonálne. U veľkej väčšiny pacientov s prostatitídou našťastie hormonálne hladiny výrazne netrpia.
Ak je narušená kopulačná funkcia alebo schopnosť sexuálneho styku, dochádza k poklesu erekcie, „vyblednutiu“ orgazmu a zhoršenej ejakulácii. Odstránenie týchto príznakov a normalizácia sexuálneho života do značnej miery závisí od základnej choroby - prostatitídy. Čím je jej liečba úspešnejšia, tým rýchlejšie príznaky sexuálnej poruchy vymiznú alebo ustúpia.
Liečba sexuálnych porúch v dôsledku vznikajúcej neurózy zahŕňa psychoterapiu, sedatíva (sedatíva) a predpisovanie iných liekov v závislosti od symptómov sexuálnej poruchy. Táto terapia ukazuje, ako môžu príznaky prostatitídy ovplyvniť kvalitu života človeka.
V prípade erektilnej dysfunkcie môžete po hlavnej liečbe použiť LOD terapiu, ktorá spočíva vo vytvorení podtlaku v cieve, v ktorej je uložený penis. V dôsledku vytvoreného podtlaku sa trhliny v kavernóznych telách penisu rozširujú a prúdi do nich krv. Penis sa zväčšuje a dochádza k erekcii.
Opakované zákroky vedú k zväčšeniu medzier v kavernóznych telieskach, k stabilnejšiemu prekrveniu orgánu a v konečnom dôsledku k zlepšeniu erektilnej funkcie. Pozitívny účinok pri chronickej prostatitíde sa prejavuje aj zvýšenou sexuálnou aktivitou, ktorá má silný psychoterapeutický účinok.
Metóda falodekompresie (PLD) pri prostatitíde sa vykonáva denne alebo každý druhý deň. Liečebný kurz je 10-15 procedúr. Je užitočné kombinovať falodekompresiu s instilačnou masážou prostaty, pretože to zvyšuje stupeň absorpcie liečiv po ukončení procedúry.
Instilácie
Tento typ terapie zahŕňa techniky, ktoré umožňujú priame a priame dodanie lieku na zamýšľané miesto určenia. Počas instilačnej terapie touto metódou sa lieky podávajú cez vonkajší otvor močovej trubice pomocou bežnej jednorazovej injekčnej striekačky s kónickou jednorazovou kanylou (mäkká dutá trubica) alebo injekčnej striekačky. Optimálny objem podávanej liečivej zmesi je 5 ml. Pred zákrokom by ste sa mali vymočiť, aby ste sa uistili, že močový mechúr je prázdny.
V čase podávania sa odporúča napodobňovať močenie, to znamená relaxovať, potom sa prebytočné liečivo dostane do močového mechúra a vylúči sa spolu s prvou časťou moču; hlava penisu musí byť stlačená prstami alebo špeciálnou svorkou - to zabráni spätnému toku vstreknutého roztoku po odstránení kanyly alebo injekčnej striekačky. A aby sa roztok dostal k prostate rýchlejšie, odporúča sa pri jeho zavádzaní opatrne hladiť naplnenú močovú rúru prstami voľnej ruky smerom k hrádzi.
Po zákroku musíte vydržať nutkanie na močenie, inak podaná liečivá zmes okamžite vytečie späť. Táto zmes pozostáva z rovnakých liekov ako na perorálne podanie: antibiotiká, analgetiká, spazmolytiká, protizápalové lieky.
Instilačná terapia prostatitídy umožňuje použitie rôznych liekov, ktorých výber závisí od povahy ochorenia, ako aj od kompatibility podávaných liekov. Olejové zmesi by sa nemali podávať kvôli riziku tukovej embólie (upchatie ciev); v žiadnom prípade by ste nemali robiť zmes sami, pretože môžete urobiť chybu v dávkovaní, čo povedie k nepríjemným a dokonca nebezpečným následkom.
Čapíky (sviečky)
Pri liečbe prostatitídy je široko používaná čapíková terapia (čapíky). Účinok liečivých látok obsiahnutých v čapíkoch sa uskutočňuje hlavne cez celkový krvný obeh a nie cez sliznicu črevnej steny.
Použitie sviečok má výrazný psychoterapeutický účinok. Pacienti majú zvyčajne tendenciu používať akékoľvek čapíky na samoliečbu prostatitídy, bez ohľadu na ich zloženie. Pacienti obzvlášť často používajú čapíky s propolisom, ako aj s tiotriazolínom (0,5 g na čapík), ktoré majú komplexný protizápalový a membránu stimulujúci účinok. Okrem liečivých čapíkov sa pri liečbe prostatitídy používajú aj magnetické čapíky.
Microclysters
Na liečbu prostatitídy sa zvyčajne používajú mikroklystíry, ktoré sa často nazývajú tradičná liečba prostatitídy. Základom ich použitia je súčasná teplota a liečivé účinky. Mikroklystíry sa zvyčajne používajú pred spaním.
Ako liečivé látky používajú vodné nálevy z harmančeka, nechtíka, šalvie alebo materinej dúšky, zavarené vriacou vodou pred podaním mikroklystíru. Po ochladení infúzie na teplotu 40 °C sa liek podáva do konečníka. Vstrekne sa malý objem - nie viac ako 100 ml tekutiny. Lieky sa musia vstrebať v konečníku, čiže stolica bezprostredne po podaní mikroklystíru je nežiaduca.
Vodné infúzie bylín je možné nahradiť 1 čajovou lyžičkou alkoholových nálevov (nechtík, materina dúška alebo harmanček), ktoré sa pred podaním zriedia v 100 ml teplej vody. Do nálevu môžete pridať 1,0 g antipyrínu alebo 10 kvapiek jódovej tinktúry. Účinnosť mikroklystíru je dobre známa a nepotrebuje dôkaz. Mikroklyzéry sa zvyčajne používajú súčasne s antibakteriálnymi látkami ako konečná fáza aktívnejších lokálnych postupov alebo ako nezávislý terapeutický účinok pri symptómoch miernej bolesti.
Veľmi dôležitým bodom je, že samotné užívanie liekov nevedie k dobrému a dlhodobému účinku. Je potrebné vykonávať drenážne procedúry prostaty v kombinácii s medikamentóznou terapiou - len tak je možné zaručiť efekt/